Externer Sinuslift in der Praxis

Bei der Begutachtung der Röntgenbilder, ob 2D oder 3D, sollte darauf geachtet werden, dass die betreffende(n) Kieferhöhle(n) frei belüftet sind, keine nicht erhaltungswürdigen Zähne oder Zähne mit apikalen Auffälligkeiten im OP-Gebiet sind und ob zur Risikominimierung ein externer Sinuslift unbedingt nötig ist oder/und ob Implantate simultan zum eigentlichen augmentativen Verfahren eingebracht werden können, um die Morbidität zu reduzieren.

2. Schnittführung

Für den Zugang können 2 grundlegend verschiedene Schnittführungen verglichen werden. Die Schnittführung mit und ohne vertikaler Entlastung (Abb. 4). Vorteile sind in beiden Varianten zu finden:

• Die Übersicht scheint mit vertikaler Entlastungsinzision besser zu sein, jedoch leidet die Blutversorgung.
• Auch die Schwellung und Morbidität ist in der Regel bei vertikalen Entlastungen größer.
• Je nach Position der Inzision und patientenspezifischem Phänotyp können Narben unterschiedlich stark ausgeprägt sein sowie für Rezessionen an den Nachbarzähnen auftreten.
• Durch die nach mesial verlängerte primäre Inzision (horizontale Entlastung) kann mit etwas Übung eine ähnliche Übersicht erreicht werden, jedoch mit verbesserter Blutversorgung.
• Eine Periostschlitzung resultiert häufig in einer deutlichen Zunahme der Schwellung. Diese ist jedoch in der Regel nur bei kombinierter lateraler Augmentation nötig.
• Sollte eine Periostschlitzung für zusätzliche Lappenmobilität nötig sein, sollte diese möglichst frühzeitig durchgeführt werden. Dies hat 2 entscheidende Vorteile: Zum einen ist das OP-Gebiet während der Augmentation deutlich übersichtlicher, zum anderen ist die postoperative Blutung geringer, was eine geringere Schwellung zur Folge hat.

3. Präparation des Fensters

Für den Zugang zur Schneiderschen Membran muss ein Knochenfenster durch die laterale Kieferhöhlenwand präpariert werden. Ob mit rotierenden Instrumenten oder Piezo ist vom Grundsatz her nicht entscheidend. Ob das Knochenfenster abgenommen und als „Deckel“ nach der OP repositioniert oder mit der Schneiderschen Membran gemeinsam eleviert und eingeschlagen wird, ist weniger entscheidend. Auch die Größe des präparierten Fensters hat nur einen geringen Einfluss auf das spätere Ergebnis. Die Übersicht ist bei größerem Fenster jedoch deutlich besser. Soll dem späteren Augmentat Eigenknochen beigemischt werden, kann der Zugang zu großen Teilen auch mit einem Safescraper „präpariert“ werden.

Es sollte beachtet werden, dass dabei fast ausschließlich kortikale Späne mit geringem osteoinduktivem Potenzial gewonnen werden können. Auch erfahrenen Operateuren kann die Schneidersche Membran beim Versuch, diese zu elevieren, einreißen. Kleinere wie auch größere Risse können gut durch Kollagenmembranen oder autologe Blut-Matrizes abgedeckt werden. In seltenen Fällen, wenn der Riss so groß ist, dass das Augmentat nicht mehr stabilisiert werden kann, muss sogar ein OP-Abbruch in Erwägung gezogen werden.

Auch das Vernähen der Kieferhöhlenschleimhaut ist möglich, jedoch sowohl aufgrund des Zugangs als auch wegen der Beschaffenheit der Schneiderschen Membran eher schwierig. Da die Membran in der Regel nicht grundlos einreißt, fehlt oft der für das Nähen nötige „Widerstand“, damit die Nähte nicht durch das Gewebe schneiden (Abb. 5, 6).

4. Perioperative Begleitung der Patienten

Die Kieferhöhle ist von der Mundhöhle abgegrenzt und ist in der Regel – anders als die Mundhöhle – keimfrei. Auch wenn beim Sinuslift nicht direkt in der Kieferhöhle gearbeitet wird, kommt es zu einem Mikrotrauma der Kieferhöhlenschleimhaut durch die Präparation. Um die Gefahr für eine Infektion der Kieferhöhle bei Sinuslifts zu reduzieren, ist eine perioperative antibiotische Abschirmung empfehlenswert. Das Antibiotikum der Wahl ist Amoxicillin (Abb. 7). Ein weiterer Faktor ist die Mundhygiene des Patienten. Vor dem Eingriff mit einer antiseptischen Mundspüllösung zu spülen ist kein Fehler. Für die postoperative Analgesie ist Ibuprofen das Mittel der Wahl. Auch ein Nasenspray sollte verordnet und auf ein absolutes Schnäuzverbot hingewiesen werden. Nicht vergessen werden sollte eine umfassende Aufklärung. Hier sollte auf Vorlagen, die regelmäßig aktualisiert werden, zurückgegriffen werden.

Fazit

Der externe Sinuslift stellt bei richtiger Planung und Adhärenz der Patienten einen sehr sicheren und gut verträglichen Eingriff dar. Durch 3D-Planung lassen sich schwierige Situationen im Vorfeld gut erkennen. Teilweise können weniger invasive Techniken gewählt werden, was einen direkten positiven Einfluss auf die Patientenmorbidität hat. Bei der Auswahl der Ersatzmaterialien sollte auf eher schwerresorbierbare xenogene Materialien in Kombination mit Kollagenmembranen zurückgegriffen werden.

Interessenkonflikte: Der Autor Dr. Frederic Kauffmann erhält Honorare für Vorträge von den Firmen Straumann, Regedent und ITI. Der Autor Prof. Dr. Dr. Marcus Klein erhält Honorare für Vorträge von den Firmen Geistlich, Straumann und ITI.